Onicomicose (fungo das unhas)

A onicomicose das uñas é unha enfermidade infecciosa de natureza fúngica. Causado por fungos de mofo ou levadura, ou dermatofitos. Debido a isto, a placa ungueal defórmase e adquire unha cor branca-amarela. A patoloxía é común entre pacientes maduros e anciáns, despois de 60-65 anos. Canto maior sexa unha persoa, maior é a probabilidade de desenvolver onicomicose. Isto débese á baixa taxa de crecemento da placa ungueal, á interrupción dos procesos tróficos do leito ungueal e á anxiopatía - patoloxías vasculares. Os homes experimentan infeccións por fungos dúas ou tres veces máis que as mulleres. A infección por fungos afecta principalmente aos dedos dos pés, pero en casos raros tamén pode afectar ás mans. A onicomicose é un defecto estético desagradable e pode causar unha serie de complicacións, como gangrena, pé diabético e flemón das extremidades inferiores.

• Outros nomes para a enfermidade:fungo das unhas.
• Principais síntomas:cambio na sombra da placa, aparición de manchas esbrancuxadas, separación da placa da cama, concavidade da unha, destrución e suavización da placa ungueal, buracos e sucos na superficie, inflamación do pregamento periungueal, engrosamento da cama.
• O tratamento realízase por:dermatólogo.

Razóns para o desenvolvemento

Na maioría das veces, a infección ocorre por contacto directo cun paciente con fungo nas unhas (ou mediante o uso de artigos domésticos, zapatos ou artigos de hixiene compartidos). Hai un alto risco de infección nas duchas públicas, vestiarios, baños, saunas e clubs de fitness (é dicir, onde a maioría das persoas camiñan descalzas).

Como regra xeral, a infección penetra facilmente a través do menor trauma na pel: fendas nos dobras entre os dedos, callos, abrasións, abrasións.

A probabilidade de desenvolver onicomicose dos pés é maior se o paciente padece enfermidades concomitantes:

• trastornos endócrinos(diabetes tipo 1 ou 2, sobrepeso, obesidade, hipotiroidismo, hipertiroidismo);
• patoloxías vasculares das extremidades- insuficiencia venosa crónica ou linfostase;
• trastornos inmunes, en particular, a infección polo VIH.

A onicomicose adoita desenvolverse debido ao uso a longo prazo de fármacos antibacterianos, corticoides e citostáticos. Debido á inxestión, a circulación sanguínea deteriorouse e as forzas inmunes naturais debilitanse - isto leva á manifestación dunha infección secundaria.

Factores de risco

O desenvolvemento da onicomicose depende en gran medida da idade, do sexo, do tipo de actividade, así como das condicións nas que vive unha persoa.

1. Idade.Nos nenos, a prevalencia do fungo é do 3%, mentres que en persoas de mediana idade e anciáns chega ao 50%.
2. Piso.Os homes son máis susceptibles á infección, pero ao mesmo tempo visitan aos médicos con menos frecuencia que as mulleres (polo tanto, a súa enfermidade chega con máis frecuencia a unha fase avanzada).
3. Condicións sociais.O fungo das unhas dos pés é máis común entre a poboación das grandes cidades que entre os veciños de aldeas e aldeas.
4. Ocupación.As infeccións fúngicas da placa ungueal pódense atopar con máis frecuencia en persoas que traballan na produción industrial e en condicións difíciles: acumulación de gases nocivos, po, vapor, produtos químicos agresivos, radiacións ionizantes. As persoas que traballan en institucións médicas, salóns de masaxe, baños, duchas, saunas e casas de descanso están en risco. A probabilidade de desenvolver a enfermidade tamén é maior entre os atletas profesionais.

Patoxénese

As enfermidades fúngicas das unhas son causadas por preto de 50 especies de fungos. Pódense dividir en tres grupos principais:

1. Dermatofitos (dermatomicetos).A causa máis común de infección. Os principais patóxenos inclúen Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes e Epidermophyton floccozum. A infección causada por dermatofitos chámase onicomicose dermatofítica.
2. Cogomelos parecidos a lévedo.Patóxenos do xénero Candida, representan preto do 10% dos casos de infección.
3. Moldes(Aspergillus, Fusarium).

Os síntomas do fungo e o tratamento posterior dependen do tipo de patóxeno.

Consideremos o mecanismo de desenvolvemento da enfermidade coa axuda de dermatomicetos, xa que constitúen a maioría dos casos. Estes fungos contribúen á destrución da queratina da placa ungueal. En primeiro lugar, os dermatofitos afectan a pel na zona do pé, máis tarde a infección esténdese ao leito ungueal e á meseta.

Os fungos penetran nos tecidos de diferentes xeitos:

• a través do receso baixo a unha, dende o bordo libre;
• pola parte traseira do prato;
• a través do pregamento periungueal proximal.

Dependendo de como penetrou a infección na unha, distínguense as seguintes vías de penetración:

• Subungueal distal.Como regra xeral, os dermatofitos entran nas capas profundas da unha a través do bordo libre da placa ungueal. Os principais cambios patolóxicos ocorren no leito ungueal. Alí comeza o crecemento celular acelerado e desenvólvese a queratose subungueal. O estrato córneo no bordo da placa ungueal engrosa, polo que pode separarse facilmente. Directamente desde o leito ungueal, a infección esténdese aínda máis, nunha dirección proximal. Comeza a destrución lenta da placa.
• Superficie branca.Pero na capa superior da placa ungueal fórmanse manchas esbrancuxadas desiguais e, co paso do tempo, toda a placa vese afectada. A uña faise máis grande e grosa, desfrázase e adquire un ton gris-marrón. Non obstante, a matriz e o epitelio consérvanse e o proceso inflamatorio tamén está ausente.
• Subungueal proximal.Neste caso, a infección esténdese desde a pel e as cristas periungueais ata a placa e, posteriormente, ata a propia matriz. Na zona do burato e do leito subungueal fórmanse manchas características, pero non hai inflamación.
• Total, no que toda a unha está danada. As partes proximais da crista están destruídas ou engrosadas. Despois diso, a placa ungueal deixa de crecer.

O que causa a infección na unha:

• danos mecánicos na placa ungueal;
• contacto frecuente das mans ou dos pés con auga, produtos químicos domésticos e deterxentes concentrados;
• levar calzado incómodo e medias sintéticas;
• aumento da sudoración dos pés;
• deformidades conxénitas e adquiridas.

Clasificación da onicomicose

Segundo a clasificación doméstica, hai tres tipos de fungos nas unhas:

1. Normotrófico.Esta é a fase inicial do fungo das unhas. A sombra da placa cambia, mentres conserva a súa integridade e forma orixinais. No interior fórmanse pequenas manchas e raias amareladas.
2. Tipo hipertrófico.A placa ungueal faise notablemente máis espesa e crece, polo que os pacientes son diagnosticados con hiperqueratose subungueal. A unha en si pálida, perde o seu brillo e defórmase notablemente. No bordo libre da placa aparecen irregularidades. Tamén neste caso, a inflamación se desenvolve e os pacientes experimentan dor mentres camiñan e usan zapatos axustados.
3. Tipo onicolítico.A placa ungueal faise máis delgada e despega da cama, mentres que a propia uña vólvese aburrida e adquire unha cor gris-marrón. Fórmanse baleiros na superficie da placa.

A lesión desenvólvese gradualmente: primeiro aparecen manchas amarelas e brancas agrisadas e a placa ungueal engrosa. Ao principio non hai dor. Máis tarde, cando as uñas dos pés comezan a engrosar e desmoronarse, a placa ungueal afástase da cama e prodúcese unha molestia importante.

Perigo

Unha infección fúngica da unha convértese nunha "porta de entrada" para a penetración doutras infeccións, por exemplo, a erisipela. Ademais, unha infección dos pés pode estenderse ás mans, o que en si é un defecto cosmético desagradable. Ao mesmo tempo, non será posible disfrazar o fungo das unhas: as uñas e o verniz estendidos só agravarán a situación, creando un "efecto invernadoiro" para a placa. En tales condicións, o fungo comeza a estenderse aínda máis forte.

O perigo da enfermidade é que a infección por fungos non desaparece por si só e sen tratamento. Pola contra, avanza aínda máis, estendéndose por varias partes do corpo. Por exemplo, a descamación e coceira características ocorren na ingle, na cabeza e nas coxas.

Con onicomicose prolongada e non tratada, a probabilidade de desenvolver o pé diabético aumenta, na que aparecen úlceras tróficas nas pernas. Existe o risco de formación de gangrena se o paciente ten diabetes ou patoloxías vasculares das extremidades inferiores.

En calquera forma de inmunodeficiencia, a infección pode estenderse á pel e causar erupcións alérxicas ou descamación.

Diagnóstico

Un dermatólogo está implicado na identificación, tratamento e prevención de infeccións fúngicas. Se notas os síntomas característicos do fungo das unhas, o primeiro que hai que facer é pedir unha cita cun especialista.

Cando ver un médico:

• a placa ungueal está deformada ou demasiado delgada;
• apareceron manchas brancas baixo as uñas;
• a uña está destruída, esfarela ou descascara;
• mancha amarela na unha;
• a superficie da uña cambiou de cor a gris, marrón, amarelada, ás veces cun tinte negro ou verde.

O médico valorará visualmente o estado da placa ungueal e do leito, da pel e das mucosas. Despois realizará unha dermatoscopia, é dicir, examinará a zona afectada con múltiples aumentos. O método permítelle avaliar a cor da superficie e a estrutura da placa ungueal e rexistrar os cambios máis pequenos na unha e nos tecidos brandos. Coa axuda da dermatoscopia, é posible determinar con precisión a profundidade da enfermidade fúngica das uñas e facer un diagnóstico.

O dermatólogo recollerá a anamnese e preguntará sobre enfermidades crónicas, medicamentos que está tomando, estilo de vida e dieta.

Para aclarar o diagnóstico de onicomicose, poden ser necesarios exames adicionais. Ás veces son necesarias consultas con especialistas relacionados: dermatovenerólogo, endocrinólogo, alergólogo e outros.

Investigación de laboratorio

O método de laboratorio máis preciso adoita empregar o estudo microscópico e cultural do biomaterial. O método de microscopía implica unha proba especial de KOH. Neste caso, tómase unha mostra da placa ungueal, colócase nunha solución de potasio para destruír a queratina e o biomaterial acabado é examinado baixo un microscopio óptico. A microscopia permítelle estudar a natureza da infección, confirmar ou excluír a presenza dun fungo.

O tipo de patóxeno pódese determinar mediante o método cultural. Neste caso, o biomaterial sementa nun medio nutritivo especial e despois crece. Despois de dúas ou tres semanas, pode descifrar o resultado e identificar o tipo de cultivo cultivado. Non obstante, a sensibilidade do método de cultivo non supera o 50%.

O método de biopsia é menos utilizado. É máis laborioso, pero é moi sensible e permítelle descubrir con 100% de probabilidade se hai unha infección por fungos. Usando un bisturí fino, retíranse a propia uña e a cama. O procedemento realízase baixo anestesia. O biomaterial resultante envíase a unha solución de formaldehido e despois realízase a análise histolóxica no laboratorio. A desvantaxe deste método é que non permite determinar con precisión o tipo de patóxeno.

Ademais, coa onicomicose, poden ser necesarios exames adicionais. Por exemplo, os médicos aconsellan comprobar a función do fígado e dos riles: facer unha análise bioquímica e unha proba de hepatite viral.

Tratamento

Despois do diagnóstico, o médico prescribirá un plan de tratamento. Normalmente úsanse varios métodos:

1. Terapia local.Neste caso, o axente antimicótico aplícase á superficie mesma da uña modificada ou ás crestas periungueais. A desvantaxe deste enfoque é que a droga non sempre chega á fonte da patoloxía, porque o fungo pode afectar as capas máis profundas. Polo tanto, cando a infección penetra no leito ungueal e a onicomicose total, os preparados externos locais poden ser ineficaces. A terapia é eficaz só para a forma superficial branca e distal-lateral da enfermidade, se non se afecta máis dun terzo da placa. Entre os remedios máis eficaces contra os fungos nas unhas están os ungüentos/xeles/cremas ou parches queratolíticos, vernices con ácidos lácticos, benzoicos ou salicílicos. Os axentes antifúngicos eliminan a parte afectada da unha e favorecen a cicatrización do tecido circundante.
2. Terapia sistémica.Este é un enfoque máis eficaz, que permite no 80-90% dos casos desfacerse completamente da infección por fungos. Neste caso, a substancia activa dos comprimidos entra na placa ungueal a través do sangue. Os medicamentos sistémicos funcionan aínda que a infección fúngica afectou o leito ungueal e a matriz ungueal. Normalmente, o medicamento para o fungo das unhas ten un efecto prolongado e funciona mesmo despois do final do seu uso, xa que unha alta concentración do medicamento permanece na zona das unhas. O tratamento realízase en cursos, o tempo e o réxime dependen do estadio da enfermidade. A desvantaxe deste tipo de terapia é o risco de efectos secundarios dos medicamentos. Ademais, a terapia sistémica ten unha serie de contraindicacións: hipersensibilidade aos medicamentos, insuficiencia hepática, disfunción renal, embarazo, lactación materna.

Co método combinado, úsanse simultaneamente axentes externos e fármacos sistémicos. A terapia é máis eficaz e permite reducir a duración total do tratamento.

Se o paciente padece enfermidades concomitantes, lévase a cabo unha terapia correctora. Tales patoloxías inclúen diabetes mellitus, trastornos endócrinos e varices.

Requisitos para os resultados da terapia:

• ausencia de manifestacións visuais de infección por fungos na pel e na placa ungueal;
• ausencia de fungos segundo os resultados da análise microscópica.

Seis semanas (para fungos da man) ou 2, 5 meses (para onicomicose dos pés) despois do inicio da terapia, repítense as probas de laboratorio. Se non hai resultados de tratamento nin dinámica positiva, o médico cambia o réxime de dosificación ou engade medicamentos doutros grupos.

Se a onicomicose provocou unha deformación ou un dano total na placa ungueal, é posible que necesites tratamento cirúrxico. Implica a eliminación total ou parcial da uña afectada. As manipulacións realízanse baixo anestesia local e teñen un curto período de recuperación. Despois do procedemento, os médicos recomendan o uso de antisépticos e preparados externos antimicóticos. Ás veces prescríbense procedementos fisioterapéuticos segundo as indicacións.

Prevención

A prevención primaria da onicomicose implica manter a hixiene persoal e un coidado coidadoso da pel dos pés. O máis importante é evitar microdanos, abrasións e transpiración excesiva. Con lesións e alta humidade, a probabilidade de que se propague unha infección por fungos é moito maior.

Os dermatólogos recomendan seguir as seguintes recomendacións para a prevención de fungos:

• Coida a hixiene das uñas.Cambie as medias e as medias a diario, lave os pés despois de visitar lugares públicos. Use só o seu propio material de manicura e pedicura, xa que a infección adoita transmitirse a través das ferramentas das persoas infectadas.
• Use zapatos individuais, non os use detrás doutras persoas.Intente non andar descalzo en lugares públicos: piscinas, duchas e vestiarios dos ximnasios (en calquera lugar onde exista o risco de contraer unha infección por fungos). É mellor levar chanclas ou chanclas de goma contigo. Despois de visitar espazos públicos, trata os teus pés con axentes antifúngicos tópicos.
• Evite manter os pés constantemente mollados.O "efecto invernadoiro" crea zapatos feitos con materiais sintéticos, así como zapatos demasiado axustados e de tamaño incorrecto. Se os teus pés suan con frecuencia, cambia os calcetíns diariamente ou incluso varias veces ao día. Se os pés se mollan, é mellor cambiar os calcetíns e secar ben os zapatos. Se é necesario, podes usar antitranspirantes para os teus pés.

A prevención secundaria implica a desinfección de zapatos ou luvas (se a lesión afecta ás mans). Para iso, úsase unha solución alcohólica dun antiséptico. A desinfección debe realizarse ao principio e durante todo o período de tratamento.

Se ten algún dano na placa ungueal, debe consultar un médico inmediatamente para evitar a infección.

Previsión

Ante os primeiros signos de infección por fungos da placa ungueal, o mellor é consultar a un dermatólogo. Canto antes se inicie a terapia antimicótica, maior será a posibilidade de curar a enfermidade e restaurar a placa danada.

Se as medidas non se toman a tempo, a lesión pode desenvolverse nunha forma total e cubrir toda a placa ungueal. Neste caso, o tratamento da onicomicose leva máis tempo, pero cun coidado coidadoso das instrucións médicas, o paciente recupera con seguridade.

Respostas ás preguntas frecuentes

Como desfacerse dos fungos nas uñas dos pés na casa?

Se observas signos característicos da enfermidade (separación da unha, unha negra do pé, placa ungueal alterada, etc. ), é mellor consultar a un dermatólogo canto antes. Un médico experimentado examinará a lesión e recomendará remedios eficaces contra o fungo das unhas. Deste xeito, non perderás un tempo precioso, porque os remedios populares adoitan resultar ineficaces.

Moitas veces, solucións de vinagre, refrixerante, iodo, celidonia ou infusións de herbas úsanse para o fungo das unhas. Non obstante, estes remedios só poden resolver o problema superficial. Se o fungo xa penetrou no leito ungueal e na matriz, os métodos tradicionais serán inútiles. Pola contra, moitas veces provocan inflamación, irritando os tecidos brandos. Como resultado, aparecen microtraumas, que poden agravar o curso da enfermidade e provocar infeccións secundarias.

O meu fogar pode recibir fungos nas mans ou nos pés?

Se segues regras simples de hixiene persoal, a probabilidade de infectarse con fungos é mínima. A saber:

• limpar a casa con máis frecuencia;
• use só as súas propias toallas, medias, medias, zapatos;
• use calzado de interior pechado e non os comparta con ninguén;
• Lavar a roupa de cama e os calcetíns a altas temperaturas e despois pasar o ferro con vapor.

Se varias persoas nunha familia son diagnosticadas con danos nas unhas, todas elas deben someterse a terapia antifúngica.

Podo pintar as uñas con verniz decorativo ou facer un revestimento de xel mentres trato fungos nas unhas?

Non é recomendable facer unha manicura durante a terapia, xa que isto pode agravar a propagación da infección por fungos.

É posible curar completamente o fungo das unhas dos pés?

A enfermidade pódese curar por completo, pero a terapia pode ser longa debido ás recaídas. A recaída prodúcese nos seguintes casos:

• se o paciente descoida as prescricións do especialista;
• a duración do curso calcúlase incorrectamente;
• hai factores de risco adicionais: diabetes mellitus, insuficiencia venosa das extremidades inferiores, actividade profesional ou deportiva.

Hai risco de recorrencia cunha infección fúngica?

A propagación secundaria do fungo ocorre, pero é extremadamente rara. A reinfección só é posible no 10% dos casos. Non obstante, cun tratamento oportuno baixo a supervisión dun especialista, a posibilidade de infección é mínima.